精密根管治療

根管治療

根管治療とは、むし歯が進行し、歯髄に達した場合や、根尖病巣といって歯の根の先端部分にまで感染が及んだ時などに行われる歯科治療です。根管治療では、歯の内部から、感染した歯髄（神経や血管のある部分）を取り除き、空洞となった歯の内部（根管）を洗浄していきます。この根管治療を、再発をできる限り抑制できるように精密に行うためには、非常に高度な経験と技術が必要になります。根管は非常に微細で曲がりくねっており、枝分かれもあったりと、その形状は人それぞれです。そのような中から、歯髄や感染部分を全て取り除かなければならない治療です。しかし、根管治療を行うことで、本来抜歯となっていた歯髄まで感染した歯を残せる可能性が出てくるのです。当院では、可能な限り再治療にならない「精密根管治療」を行うため、経験豊富な精密根管治療の得意なドクターによる治療も受けられる体制となっていますので、安心してご相談ください。

当院の根管治療の特徴 ～ 精密根管治療

西新宿・都庁前の歯医者『ラ・トゥール新宿歯科』で行っている 精密根管治療（マイクロエンド） とは、主に虫歯が進行して歯の神経が侵されてしまった場合などに行う治療です。一般的に行われている健康保険適用の根管治療とは、以下の点において違いがあります。日本の健康保険適用の根管治療の水準は、欧米の歯科医療先進国と比較して30年程度遅れている現状があります。当院では、欧米の歯科医療先進国と同等の水準の精密根管治療を提供しており、健康保険適用の根管治療と比較し、 歯を残せる確率も30％程度上がります 。

根管とは

さらに、顕微鏡レベルで観察すると、主根管のほかに副根管（側枝）と呼ばれる微細な分岐も存在し、これが根管治療を難しくする要因の一つとなっています。

健康な歯では、根管内の歯髄が歯に栄養を供給し、外部からの刺激を感知する役割を果たします。しかし、虫歯の進行や外傷によって歯髄が炎症を起こしたり、感染したりすると、強い痛みや腫れを引き起こすことがあります。この状態を放置すると、炎症が歯の根の先端（根尖）を超えて広がり、骨や歯周組織にも悪影響を及ぼします。そのため、根管治療によって感染した歯髄を取り除き、根管内を清掃・消毒したうえで、適切な充填を行う必要があります。

根管は非常に複雑な構造をしており、細菌が内部に侵入すると完全に除去するのが難しいため、精密な治療が求められます。そのため、近年では、歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）や歯科用CTを活用し、肉眼では確認できない細部までしっかりと診断・治療を行う「精密根管治療」が重要視されています。 

根管の構造と機能

根管（こんかん）は、歯の内部に存在する複雑な管状の構造で、歯の健康を維持するうえで重要な役割を担っています。歯の構造は、外側からエナメル質、象牙質、そして歯髄（しずい）と呼ばれる組織で構成されており、根管はその歯髄が収まる空間です。根管は、歯の根の先端（根尖）まで伸びており、歯髄に含まれる神経や血管を通じて歯に栄養や酸素を供給し、外部からの刺激を感知する機能を持っています。

根管の構造

根管の構造は、歯の種類によって異なります。一般的に、前歯（中切歯・側切歯・犬歯）は根管が1本であることが多いですが、小臼歯や大臼歯になると、2本以上に分かれ、さらに細かい分岐を持つことがあります。特に大臼歯の根管は、3～4本の主根管を持ち、そこから側枝と呼ばれる細い根管が分岐することもあります。これらの側枝は、非常に細く、肉眼では確認が難しいため、精密な根管治療を行うには歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）や歯科用CTなどの先端機器が必要とされます。

また、根管の内部は単純な直線ではなく、曲がりくねった形状をしていることが多いため、根管治療の際に適切な清掃や消毒が困難になる場合があります。特に、歯の根の先端に近づくほど狭くなり、複雑に枝分かれしていることが多いため、感染した歯髄を完全に除去するには高度な技術が求められます。

根管の機能

根管の主な機能は、歯髄を保護し、歯に栄養を供給することです。歯髄には神経や血管が含まれており、これらを通じて歯に必要な酸素や栄養素が運ばれます。また、歯髄には感覚神経が存在し、外部からの刺激（冷たいものや熱いもの、圧力など）を感知する役割も果たしています。健康な根管は、歯の生存に不可欠な機能を担っています。

しかし、虫歯の進行や外傷によって根管内に細菌が侵入し、歯髄が炎症を起こすと、激しい痛みが生じることがあります。さらに、炎症が悪化すると、歯髄が壊死し、細菌が根尖（歯の根の先端）を超えて顎の骨や歯周組織にまで広がる可能性があります。この状態になると、根管治療が必要となり、感染した歯髄を取り除き、根管を清掃・消毒して適切な材料で充填することで、歯を残すことができます。

根管は歯の健康を維持するために極めて重要な構造であり、根管治療の成功には、その複雑な構造を理解し、適切に処置を施すことが不可欠です。近年では、マイクロスコープや歯科用CTを駆使した「精密根管治療」によって、従来の根管治療よりも高い成功率を実現することが可能となっています。

根管治療の成功率

日本の成功率は２０～４０％程度

米国の根管治療成功率

日本と米国の根管治療比較

日本と米国で根管治療の成功率に大きな差の開きがあるのには、明確な理由があります。「ラバーダム」の使用や、「ニッケルチタンファイル」の使用、「マイクロスコープ」の使用、「治療時間」、「歯科材料」など、全てにおいて違いがあります。日本の保健診療では、治療方法や材料、治療にかけられる時間などに制限や限りがあるため、致し方ない部分もありますが、当院では自由診療によって、米国レベルの根管治療を提供可能です。

	日本の根管治療 （保険診療）	米国の根管治療 （自由診療）
ラバーダム	基本的に無し	必ず使用
ファイル	ステンレス製	ニッケルチタン製
マイクロスコープ	基本的に無し	使用が義務付けられている
治療時間	15分/1回 × 4～8回程度	60～90分 × 1～3回
歯科材料	ゴム	MTAセメント

当院の精密根管治療

当院では自由診療によって、米国レベルでの根管治療を提供し、できるだけ再発を抑制するために、様々な取り組みを行っています。

マイクロスコープ（拡大視野下での治療）

歯の内部の根管は、非常に細かく、まるで木の根のように複雑な形態になっていたりするため、全ての感染部分や歯髄を取り除くことは熟練の歯科医師でも非常に困難な治療となります。根管治療を肉眼で行おうとしても、見えない微細な部分はどうしても「経験」や「勘」に頼りきるしかなくなってしまいます。しかし「マイクロスコープ（実体顕微鏡）」を使用することで、24倍など大きく拡大して、しっかりと「見ながら」治療することが可能になります。このことが、取り残しを極限まで防ぎ、再治療のリスクを抑制することにつながります。実際、米国の根管治療専門医はマイクロスコープの使用が義務付けられています。

ラバーダム防湿（口腔内との隔離）

根管治療失敗の原因として、治療中に既に唾液を通して根管に細菌が入り込むことがあります。どんなに頑張って根管内をきれいにしようとしても、治療している最中に唾液が入ってきては、治療中も新たに感染し続けていることになってしまいます。そのうえで封鎖しても意味がありません。再発してしまうリスクが高くなります。つまり、根管治療では、口腔内と治療する歯を完全に隔離して、無菌状態にできるかが成功のカギとなっています。当院では、「ラバーダム防湿」を行っています。ゴム製のシートで、治療部位への唾液などの侵入を防ぎ、完全に隔離します。ラバーダム防湿では、無菌状態での治療だけだなく、薬剤がお口の中に侵入することも防ぎ、殺菌力の強い薬剤を使用することができます。保険診療ではラバーダムを使用しないことから再感染することが再発の要因となっている可能性が考えられます。

ニッケルチタンファイル

エンドアクチベーター

根管拡大形成をしても、根管壁の35%以上はファイルが触れることができず、デブリやバイオフィルムが残留してしまいます。エンド治療（根管治療）を長期的な成功に導くためには、十分な根管洗浄が不可欠です。洗浄液を浸すだけの「静的」な洗浄では十分とはいえません。洗浄剤を振動・攪拌（かくはん）させる「動的」洗浄によって、象牙細管がより開口した表面となり、側枝や副根管の充填の封鎖性を高めます。根管洗浄には様々なプロトコールがありますが、 エンドアクチベーターの使用は歯内療法の結果を左右する重要な工程 といえます。当院ではこの「エンドアクチベーター」を導入しています。

エンドアクチベーターとは

エンドアクチベーターは、根管治療の際に用いられる洗浄補助機器の一つで、根管内の洗浄効果を高めるために超弾性のチップを音波で振動させて使用します。通常の手用器具や回転器具による根管拡大では取り除きにくい、複雑な根管内の汚れや細菌、バイオフィルムを効率的に除去するために、次亜塩素酸ナトリウムやEDTAなどの洗浄液をエンドアクチベーターで攪拌することで、根管全体に薬液が行き渡りやすくなります。これにより、感染源の除去や根尖病変の改善がより確実に行えるとされています。特に根管は形態が複雑で、湾曲や分岐、フィン構造などがある場合には、従来の方法だけでは洗浄が不十分となるリスクがありますが、エンドアクチベーターを使用することで、物理的な到達が困難な領域にも薬液を浸透させることができ、治療の成功率向上に寄与します。また、回転ではなく音波振動を利用するため、根管壁への過度な力がかかりにくく、歯質へのダメージを最小限に抑えることができる点も特徴です。近年では、マイクロスコープと併用してエンドアクチベーターを用いることで、より高精度な根管洗浄が可能となり、再治療のリスクを減らすことが期待されています。

エンドアクチベーターによる根管洗浄の効果（電子顕微鏡写真による比較）

下の電子顕微鏡画像は、根管内の象牙質表面における洗浄効果を比較したもので、各条件での洗浄後の状態を倍率×1000および×5000で撮影しています。3つのグループに分かれており、それぞれ以下の処理が施されています。

① シリンジ洗浄（蒸留水のみ）

最上段は蒸留水のみを使用した手用のシリンジ洗浄の結果です。sample1およびsample2ともに、表面には多くのスミア層（研磨層）が残存しており、象牙細管の開口もほとんど確認できません。これは、物理的なフラッシングのみでは根管壁の汚染物やスミア層の除去が困難であることを示唆しています。

② シリンジ洗浄（NaClO＋EDTA併用）

中段は、次亜塩素酸ナトリウム（NaClO）およびEDTAをそれぞれ60秒ずつ使用したシリンジ洗浄の結果です。象牙細管の開口が一部確認され、スミア層の除去がある程度進んでいることがわかりますが、sample2では不完全な除去がみられ、洗浄のムラも存在します。これは薬液による化学的効果はあるものの、物理的な攪拌が不足していることを示しています。

③ エンドアクチベーター使用（NaClO＋EDTA併用）

下段は、同じくNaClOとEDTAを使用しながらも、エンドアクチベーターを併用して攪拌を行った群です。sample1・sample2ともに象牙細管の開口が明瞭で、スミア層はほぼ完全に除去されています。高倍率（×5000）の写真では、細管が大きく開かれた状態であることが確認でき、洗浄液が象牙細管深部にまで到達したことがわかります。

この結果は、エンドアクチベーターによる音波振動の物理的効果が、化学洗浄剤の効果を最大限に引き出し、より高い洗浄力を実現することを示しており、再感染リスクの低減や予後の改善にも大きく貢献することが期待されます。

エンドアクチベーターによる根管洗浄の効果（動画による比較）

一般的な処置の場合の再現動画

エンドアクチベーターの場合

MTAセメント

歯科用CT

経験豊富な精密根管治療の得意なドクターによる治療

西新宿・都庁前の歯医者『ラ・トゥール新宿歯科』では、経験豊富な精密根管治療の得意なドクターによる治療も受けられる体制となっています。当院では、精密根管治療に特化した経験豊富なドクターの治療が可能となっており、専門的な治療を提供しています。根管治療は歯の内部にある神経や血管（歯髄）に問題が発生した際に行われる重要な治療であり、正確さと細心の注意が求められます。経験豊富なドクターが担当することで、患者さんに安心して治療を受けていただける環境を整えています。

経験と技術の重要性

精密根管治療は、非常に小さな部分を扱う繊細な手術であり、高度な技術と豊富な経験が必要です。当院のドクターは、数多くの根管治療を手掛けており、その経験に基づく専門知識と技術を駆使して治療を行います。特に、複雑な根管構造や感染の広がりが進んでいるケースなど、一般的な治療では難しい状況にも対応することが可能です。

最新の技術と設備

当院では、最新の医療技術と設備を用いて精密な診断と治療を行っています。高解像度のデジタルX線やCTスキャンを使用して、歯の内部構造を詳細に把握し、最適な治療計画を立てることができます。また、マイクロスコープを用いることで、治療部位を拡大視野で確認しながら、より精密な処置を行います。これにより、治療の成功率が向上し、再発リスクの低減につながります。

患者さんへの丁寧な説明とサポート

治療を受ける患者さんにとって、不安や疑問を解消することは非常に重要です。当院のドクターは、治療前に患者さんに対して丁寧な説明を行い、治療の内容や予想される結果についてしっかりと理解していただくことを心がけています。さらに、治療後のケアやフォローアップも充実しており、患者さんが安心して治療を受けられるようサポートいたします。

患者さん一人ひとりに合わせた治療

精密根管治療は、患者さん一人ひとりの症状や口腔内の状態に合わせてオーダーメイドで行う必要があります。当院のドクターは、患者さんの個別のニーズや希望に耳を傾け、最適な治療法を提案いたします。長年の経験に基づく診療はもちろんのこと、常に最新の知識を学び続ける姿勢を持つことで、質の高い医療サービスを提供しています。

歯科医師のご紹介（精密根管治療）

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